女性癫痫，这些问题你有高度重视吗？

一名 25 岁的男士痉挛高血压之返回痉挛专科门诊就诊，五年之前治疗为痉挛，直到现在服一种抗痉挛本品（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未全然掌控。离婚两年，她不当初近期早产，向医生咨询避孕药、意外怀孕涉及注意事项。如果是您，会有何敦促呢？

1. 男士痉挛高血压如何避孕药？

男士痉挛高血压如何避孕药是一个痉挛病患过程里容易被也许的情况，国外数据所列明男士痉挛高血压里约有 50% 松脱怀孕。这是令人惧怕的，因为在英国男士痉挛高血压的产科败血症发生率缩减，都有痉挛头痛的或许性及其对母亲和怀孕的潜在危害。因此，颇为有应当给与高血压关于避孕药方面的敦促。

如果是摄入激酶正向型 AEDs 的癫癎男士，口服药物不甘心的风险明显缩减，而非激酶正向型的 AEDs 对口服药物无阻碍（见所列 1）。

所列 1 激酶正向和非激酶正向抗痉挛本品

注：*中用的抗痉挛本品为粗体，**低剂量> 200 mg，***口服药物合用可减小

荷尔蒙药物通常被认为是颇为合理的，但它与几种抗痉挛本品的存在双向本品相互主导作用。这些相互主导作用或许引发痉挛掌控不佳或避孕药的不甘心。进一步的惧怕是因为荷尔蒙的主导作用而引发骨密度的减小和再加痉挛头痛，因此，对于有避孕药要求的男士痉挛高血压，医生应将给与以下敦促：

如果男士经期延迟，敦促唯怀孕测试。如果早产得不到确认，及时分析报告抗痉挛本品潜在的致畸主导作用。

如果男士在就此 5 天有无保护措施的，讨论应急避孕药的考虑。在一个摄入激酶正向抗痉挛本品的病人推荐可用含铜宫中节育器。或者，包括 3 毫克低剂量的。不敦促在应将用激酶正向抗痉挛本品高血压里可用甲酸乌利常平他。

如果不当初近期早产，可以敦促包括长效避孕药。之外可用屏障原理有很高不甘心率（15%～20%），因此不借此男士痉挛高血压可用，因为不甘心或许引发意外早产和致畸危险。考量高血压偏好，每种药物的相对来说功效，以及与抗痉挛本品的相互主导作用，考虑合适的避孕药措施。

激酶正向抗痉挛本品会缩减人体内色素 P450 激酶的活性，从而使孕酮和孕酮的代谢缩减，减小其血药浓度。在可用这些 AEDs 的高血压里，重新组建口服药物、仅含孕酮的药丸和孕酮眼皮等原理或许会发生避孕药不甘心。

通过缩减孕酮低剂量（50ug～70ug），通过三个时间段（无停药周），并将无药物间隙缩减至 4 天，来缩减口服重新组建药物的功效，尽管结论是不标准化的。责备摄入抗痉挛本品的男士可用结合口服药物或仅孕酮的药物，透皮贴剂，内侧或眼皮的同时也可用屏障原理，如避或隔膜。

激酶正向抗痉挛本品不能扭曲甲酸甲羟孕甲基注射剂，子宫中节育装置和宫中释放装置也可以考量在摄入激酶正向抗痉挛本品的高血压里可用。

非激酶正向抗痉挛本品不阻碍荷尔蒙避孕药功效。这些妇女可以考虑任何避孕药原理和应急避孕药原理。

米林头孢是一种非激酶正向抗痉挛本品，对重新组建口服药物的功效阻碍极小。然而，重新组建口服药物可以使血液米林头孢浓度缩减 40%～60%，或许会引发痉挛的掌控不佳。如果已经考虑了重新组建口服药物，那么米林头孢的低剂量或许需要缩减。为了减小抗痉挛本品毒素的或许性，可以该线月初经时间段，缩减口服药物和米林头孢供应将量。

如果高血压当初暂时中止避孕药，需告诉高血压及时复诊。

2. 如有怀孕计划的高血压，应将给与哪些敦促？

对痉挛合理掌控且或许减停本品的男士痉挛高血压，敦促在转用 AEDs 6 个月初后可考量计划怀孕。如果痉挛高血压不或许转用本品而计划早产，痉挛专科医生应将尽量将 AEDs 相应将至单药病人的低低剂量，再敦促高血压早产，并告诉如下或许性：

高血压痉挛头痛及 AEDs 均对怀孕有。

怀孕期可用 AEDs 或许对痉挛男士后代脑力发育所致阻碍，尤其是苯巴比妥和甲乙戊酸。

目之前尚无所需的结论来分析报告新型 AEDs（苏尔喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大低剂量甲乙戊酸（高达 800 mg/天）以及重新组建甲乙戊酸的多药病人的致畸或许性明显缩减。

推荐痉挛男士孕之前 3 个月初每天摄入糖苷 ≤ 5 mg，以缩减糖苷代谢涉及致怀孕畸形的或许性。

如果婴儿或者配偶有痉挛疾病，尤其是有性疾病痉挛及痉挛及涉及基因突变家族史者，应将该进唯遗传咨询。

3. 抗痉挛本品与性荷尔蒙

临床上广泛应将用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲乙戊酸、卡马西平、扑痫甲基等均或许干扰下丘脑-垂体-**轴向，从而引发**雌、孕酮分泌物功能失调。高血压可出现月初经时间段所致、闭经、子代、性功能精神上、多囊**综合征 (PCOS) 等败血症。

此外，有路透社称痉挛女患儿长期摄入甲乙戊酸也或许引发**功能失调和性荷尔蒙分泌物所致。

因此，在男士痉挛高血压病人里应将注意防止可用阻碍月初经时间段、使 PCOS 发生率缩减的本品，让高血压获长期满意的。

另外，最近研究所列明性荷尔蒙与神经系统痫样高热的复杂相互主导作用。一般来说，神经元的兴奋性因孕酮的缩减，因黄体甲基而缩减。孕酮主要被认为有致眩晕主导作用，而黄体甲基有抗眩晕主导作用。

这也可以通过月初经性痉挛的物理现象来解释，即主要在月初经时间段里发生的痉挛头痛。月初经时间段的各个期中黄体甲基-酯，如别孕烷甲基甲基和加奈索甲基，具有神经活性，悄悄研究其有无 AEDs 的极致。目之前为止，尽管荷尔蒙药物直到现在已经可用了约 50 年，但还是没有属实的结论默许这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和荷尔蒙药物或许会再加痉挛头痛。

总之，告诉高血压各种的避孕药原理及其优缺点，依从性差的或许后果，AED 与荷尔蒙药物相互间或许的本品相互主导作用，包括安全性合理避孕药原理，防止意外早产所所致的各种有鉴于此，适度包括育龄期男士痉挛高血压的日常生活密度。

以下内容:

1. 里国痉挛病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛高血压远距离管理者歧见专家协作组. 关于痉挛高血压远距离管理者的专家歧见. 里华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.